一例犬中耳炎颅内感染继发面瘫的中西结合诊疗
张荣 北京嘉合动物医院（石景山店）
1.前言
中耳炎是犬的常见病症，有文献称该病患病率约为 15% 至 20%，可发生于任何年龄段 且无性别倾向。根据受累部位，可分为单侧或双侧，影响外耳、中耳和/或内耳，当影响到 中耳及内耳时，常伴随前庭系统障碍、面神经麻痹和霍纳氏综合征等神经症状。中耳炎和内 耳炎的发病率和死亡率可能会随着诊断的延迟而升高。相对于猫，中耳/内耳炎继发颅内感 染在犬中相对少见。本文即报告一例法国斗牛犬中耳炎颅内感染继发面瘫，后经中西结合治 疗痊愈的病例。
2.病例基本情况
法斗，3 岁，雄性。
主诉：有过耳病病史，外院清洗耳道几次之后感觉症状缓解。一周前突然出现共济失调、 右侧歪头、晃头、眼球震颤的表现。外院进行了 CT 和 MRI 检查，发现双侧鼓室积脓，左侧 鼓室壁部分溶解，双侧耳道狭窄。外院按双侧中耳炎输液治疗后共济失调、眼球震颤得以改 善，出院后两日家长感觉行走变慢、嘴角流口水，遂转来本院进一步会诊。
3.临床检查
3.1 一般检查
患犬来院时精神状态良好，右侧头倾斜，右侧嘴角下垂、大量流涎（图 1），右侧耳朵 无法活动，右眼眨眼困难（图 2），能够自行站立行走，步态平稳。
神经学检查：脑神经评估见双眼瞳孔对光反射正常、右侧威胁反应消失、右侧眼睑反射 消失、右侧鼻黏膜刺激反应不敏感。本体感觉定位正常，姿势反应正常。
3.2 实验室检查
外院麻醉前血液检查，除轻度炎症，其余指标正常。本院补查耳分泌物检查，见耳道马 拉色菌混合细菌感染。
3.3 CT 检查
CT 见双侧慢性中耳炎，双侧鼓室息肉/鼓室积脓，左侧鼓泡壁可见侵袭性病变，倾向于 炎症相关，不排除肿瘤可能性；双侧水平耳道积脓/耳道狭窄（图 3）。
3.4 MRI 检查
MRI 除双侧慢性中耳炎、鼓室息肉伴少量积液，右侧鼓泡周围软组织炎症之外，还发现 了右侧内耳炎、右侧前庭耳蜗神经炎及面神经炎，临近脑膜感染（图4）。
4.诊断
该犬核磁检查除外院确诊的双侧慢性中耳炎、鼓室息肉伴少量积液，右侧鼓泡周围软组 织炎症之外，还发现了右侧内耳炎继发颅内感染迹象，同时见前庭耳蜗神经及面神经受累， 故患犬表现为右侧面瘫。
5.治疗与转归
本病例建议采取中西结合治疗。治疗原则为控制中耳/内耳炎进一步感染、控制脑膜炎、 前庭耳蜗神经炎及面神经炎，同时针灸促进面神经功能修复。每日给予抗炎剂量泼尼松、神经节苷脂、头孢类抗生素、 甲钴胺等药物；每日清洗耳道，并使用自配拜有利滴耳液滴耳， 配合每日针灸治疗。针灸取穴为攒竹、丝竹空、地仓、风池、四白、颊车，视患犬配合程度 选择电针或白针，30 分钟/次。连续针灸 2 日，患犬不再流涎，逐渐恢复自主眨眼。针灸至 第 5 日，患侧眼睛能完全闭合（图 5）、 自由眨眼，嘴角下垂稍改善。随后针灸频率由每日 1 次逐渐改为隔 2 日针灸 1 次至每周针灸 1 次。针灸治疗 8 次后，患犬右侧面瘫基本痊愈， 恢复自主眨眼、右耳摆动灵活、两侧面部肌群眼观对称，无明显下垂（图 6）。
6.讨论
犬中耳炎的临床症状常呈急性发作，并可见进行性的神经系统症状。一般体格检查常见 的异常包括外耳炎、与同侧面神经麻痹相关的角膜溃疡 、角膜炎和张口疼痛。在神经系统 检查中，常见的异常包括迟钝、头倾斜、眼球震颤 、腹外侧位置性斜视、继发于角膜溃疡 的同侧瞳孔缩小、面瘫 、颞肌萎缩、颈部疼痛和后肢姿势反应异常。本例患犬即先后出现 了外耳炎、头倾斜、眼球震颤、共济失调以及面瘫等症状。
犬的面瘫指患犬因面神经传导障碍导致面部肌肉功能障碍，患犬往往表现为面部和耳朵 位置不对称、下唇下垂、眼睑裂变小，有时甚至出现鼻歪斜和上唇朝向未受影响的一侧。自 主眨眼可能消失或减少，并且眼睑反射减弱。因此，患犬容易出现暴露性角膜炎，并形成角 膜溃疡。此外，支配泪腺的副交感纤维受损会影响泪膜的生成并导致角膜溃疡的发生。
对于中耳炎继发面神经炎所引起的面瘫，西医治疗往往考虑抗生素控制感染，有些医生 还会尝试使用泼尼松，若内科治疗无效则转为进行全耳道切除和外侧鼓泡截骨术。而从中医 角度来讲，该病的病因为外邪侵袭损伤阳经,从而导致经络闭塞及气血不畅,筋肉失养引起肌 肉麻木、口角歪斜等。 面神经炎中医疗法主要为针药结合疗法,其中针灸的应用最广,穴位可 选择颊车、合谷、攒竹等穴位为主穴,其余辅助穴位依据患犬表现的面部症状以及严重程度 进行选择。在人医，有研究发现除了针灸疗法外,方剂对面神经炎的临床疗效也逐渐得到证 实，其中成品中药方剂补阳还五汤应用最广。
有文献报道患犬面瘫预后谨慎。目前暂无文献统计犬中耳炎继发的面瘫预后如何，但一 项研究讨论了使用 MRI 来表征特发性面瘫并提供预后信息。在他们的研究中，小样本组的 恢复率为 50% 。在一个研究同时患有特发性面瘫和特发性前庭综合征的犬的病例系列中， 据报道 39% (5/ 16 只) 的犬面瘫完全缓解。在另一个病例系列中，三只患有特发性面瘫的犬 都没有完全康复。该病例系列使用电子显微镜分析了背侧面神经束活检样本，并发现这些神 经中存在广泛的沃勒变性。虽然存在一些再生的迹象，但不足以恢复正常功能。MK Chan 等 人的研究也发现了类似的结果，只有不到一半的特发性面瘫病例在诊断后 3 年内面神经功 能得到明确恢复。这些发现表明，面瘫康复的预后是谨慎的，但日常基本不影响生活质量。 而对于中耳炎继发的面瘫，一旦发现，建议选择中西结合治疗，及时治疗的结果可能是积极 的，临床症状也可能得到完全解决。
参考文献
[1] Butterfield S, Whittaker D, Tabanez J, et al. Bacterial meningitis secondary to otoge nic infection in 10 French bulldogs: A retrospective case series. Vet Rec Open. 2023;10
(1):e263.
[2] Lopes M G , Soares F D O , Alves E G L ,et al.Otitis Media and Internal with Brai nstem Extension in a French Bulldog[J]. 2021.
[3] Chan M K ,J ‐ALML Toribio, Podadera J M ,et al.Incidence, cause, outcome and pos sible risk factors associated with facial nerve paralysis in dogs in a Sydney population (2001 –2016): a retrospective study[J].Australian Veterinary Journal, 2020, 98(4)
[4] 裴晓红.补阳还五汤,针灸拔罐联合甲钴胺穴位注射治疗面神经炎的近,远期临床观察[J]. 光明中医, 2021, 036(002):273-276.